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Testing Service Selection

The GVB Travel Testing is a free Covid PCR travel test program offered to visitors to Guam, and the AMC Clinic is participating in this program. A “visitor” is any person who permanently or habitually lives in a country outside of Guam or is a former resident living outside of Guam returning to visit friends and relatives.
GVBトラベルテストとは、グアムへの旅行者が無料でPCR検査を受けられるプログラムで、Guam AMC Clinicはこのプログラムに参加しています。 旅行者とは、グアム以外の国に永続的または習慣的に居住している人、またはもともとグアム以外の国に居住していた人が、友人や親類を訪問するために戻ってきた人のことを指します。
괌정부관광청은 괌에 방문하는 여행객들을 대상으로 PCR 검사비 지원 프로그램을 진행하고 있으며 Guam AMC Clinic 클리닉은 해당 프로그램에 참여하고 있습니다. 방문객은 괌이 아닌 지역에 거주하는 모든 여행객 혹은 가족 및 친척 방문을 위해 귀국하는 (괌이 아닌 지역에 거주하는) 괌 주민을 의미합니다.
GVBトラベルテストとは、グアムへの旅行者が無料でPCR検査を受けられるプログラムで、Guam AMC Clinicはこのプログラムに参加しています。 旅行者とは、グアム以外の国に永続的または習慣的に居住している人、またはもともとグアム以外の国に居住していた人が、友人や親類を訪問するために戻ってきた人のことを指します。
*It is the responsibility of the traveler to research and understand the entry requirements of their destination.


If you are traveling with a tour agent, select a tour group from the menu. If not, leave as "NONE":
ツアーエージェントと一緒に旅行している場合は、メニューからツアーグループを選択してください。 そうでない場合は、次のように残します "NONE":
여행사와 함께 여행하는 경우 메뉴에서 여행 그룹을 선택하십시오. 그렇지 않은 경우 다음과 같이 둡니다 "NONE".
如果您与旅行社一起旅行,请从菜单中选择一个旅行团。 如果没有,请保留为 "NONE":

COVID Test Scheduler

Your Demographic Information

What is your gender and residence?

Why are we asking for this?

Best contact number for results | 結果を受け取るための連絡先 | 결과 수령 연락처 | 聯絡電話:

Your Guam Transit Stay

Select your hotel stay in Guam / グアムでのホテル滞在を選択してください/ 괌에서 호텔을 선택하세요/ 选择您在关岛的酒店住宿:

Your Insurance Details

Testing is primarily paid for by health insurance. Do you have health insurance?*

Why are we asking for this information?

I attest that I don't have employer-sponsered or individual healthcare coverage, Medicare, Medicaid and that no other payer will reimburse for COVID-19 testing from AMC.

GVB Patient Consent Form|同意書|괌정부관광청 환자동의서|病人同意書

By signing below, I (patient) agree to participate in the Guam Visitors Bureau’s free COVID-19 testing program for returning visitors. The information that I have provided is true and correct. I understand that the Guam Visitors Bureau is not liable for any reactions, injuries, bodily harm, or distress that may result from testing or late or indeterminate test results. I authorize American Medical Center to release my patient information to include my results, copy of either my passport, driver’s license, or birth certificate, copy of my arrival boarding pass, and copy of my departure confirmation." "以下に署名することにより、私、患者名)は、グアム政府観光局が行っている帰国者 を対象とした無料のPCR検査プログラムに参加することに同意します。私が提供した情報は真実かつ公正なものです。私の名前の法的な綴りは 、政府発行の身分証明書と一致しています。私は、航空会社の案内や航空券に記載されている通り、指定された旅行期間内に検査を受ける必要があることを 理解しています。また、このプログラムの納期は48時間以内ですが、検査機関によっては遅れる可能性があることを 理解しています。私は、グアム政府観光局およびプログラムに参加している医療機関が、検査の遅れや検査結果に起 因するいかなる要因、怪我、身体的危害、難儀に対しても責任を負わないことを理解しています。 私は、グアム政府観光局およびプログラムに参加している医療機関が、航空会社の変更料、予約変更料、キャンセル 料、およびフライトの手配、宿泊、オプショナルツアー、予約、賃金の損失など、旅行に関連して発生するあらゆる 費用について金銭的な責任を負わないことを承諾しています。私は、American Medical Center(クリニック)に対し、旅行のためのPCR 検査に関連する私の患者情報 (検査結果、パスポート、運転免許証、出生証明書のいずれかのコピー、到着および出発確認書のコピーを含む)を開示することを許可します。" "아래에 서명함으로써, 본인 은/는 괌정부관광청의 PCR 검사비 지원 프로그램에 참여하는 것에 동의한다. 본 문서에 작성한 내용은 모두 사실에 기반한다. 정부에서 발급한 증명서와 본 문서에 작성된 이름은 모두 동일해야 하며 철자 확인은 본인의 책임이다. 항공사 안내와 비행기 티켓에 명시된 대로 지정된 여행 기간 내에 검사를 받는 것은 본인의 책임이다. PCR검사비 지원 프로그램을 통한 검사 및 결과지 수령에 소요되는 시간은 48 시간 내외지만 검사기관에 따라 시간이 지연될 수 있다. 본인(나)는 검사를 늦게 받거나 검사 결과가 불확실한 것으로 인해 발생할 수 있는 반응, 부상, 신체적 상해 또는 고통에 대해 괌정부관광청 및 검사 기관의 책임이 없다는 것에 동의한다. 괌정부관광청 및 PCR 검사비 지원 프로그램에 참여하는 의료기관은 항공 변경 수수료, 재예약 수수료, 취소 수수료 및/또는 항공편 예약, 숙박, 옵션 투어, 예약 또는 임금 손실과 같은 기타 여행 관련 비용에 대해 재정적 책임을 지지않는다. 본인(나)는 American Medical Center (의료기관)이 여행 기간 동안 실시하는 PCR 검사 결과, 여권 사본, 운전면허증 또는 출생 증명서, 출입국 증명 사본이 포함된 개인 정보를 열람하는 데에 동의한다." "在下方簽名,我 (病人) 同意參加關島觀光局為回返旅客提供的免 費PCR檢測項目。我所提供的訊息都是真實且正確的。 我明白我的責任是驗證我的名字是否與我的政府簽 發身分證件相符。我明白我有責任在航空公司和機票上指定的窗口內進行檢測。我理解這個項目的整備時 間是48 小時內,但可能會依實驗室的不同而有所延誤。我理解關島觀光局,及參與的醫療院所,對於測試 的延遲以及不確定的測試結果可能導致的任何反應、傷害、身體傷害或痛苦不承擔責任。我理解關島觀光局和參與的診所將部隊航班改簽費、重新預訂費、取消費和/或受影響的任何其他旅行相關 費用(如航班安排、房間住宿、自選旅遊、預訂或工資損失承擔財務責任。我授權 American Medical Center (診所) 公布我與旅遊PCR 檢測相關的病人訊息,包括我的測試結果,我的護照,駕照或出生證明的複印件,我的到達和離開日的確認複印件。"

AGREEMENT FOR SELF-ISOLATION

The local health jurisdiction has determined that if you are under suspicion for having COVID-19 due to symptoms and testing requests, it is necessary to be placed in isolation in order to prevent the transmission of this infection. It is important for you to comply with this Isolation Agreement in order to protect the public’s health.

Your initial confirms that you consent to COVID-19 testing, and, if you have any of the symptoms, you will isolate yourself from any other people until you receive a negative test result.

Are you employed in one of the following categories?*

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